关键词：传染性单核细胞增多症 肺炎支原体 儿童

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摘要：目的：探讨儿童传染性单核细胞增多症伴发肺炎支原体感染的临床特点。
      方法：回顾分析56例传染性单核细胞增多症患儿和临床资料。
      结果：56例传染性单核细胞增多症（简称传单）患儿中 ，20例伴发肺炎支原体感染，发生率35.7%。
结论：传单可以是多种原因引起的，肺炎支原体感染已成为主要原因之一，治疗时除选用抗病毒等药物外，还应及时选用大环内酯类药物。
肺炎支原体（Mycoplasma Pneumoniae MP）是引起小儿呼吸道感染的常见病原微生物，近年来报道有增加趋势，随着检测手段的改进及对病原的不断认识，MP感染引起的肺外疾病的报道也逐渐增多，现收集我科一年来传单伴发肺炎支原体抗体阳性患儿的临床资料，对其临床特点进行回顾性分析，报告如下：
1、临床资料
1.1  一般资料：选择2009年02月—2010年02月我科收治的传染性单核细胞增多症患儿56例为观察对象，MP感染20例，占总病例的35.7%，男女比例为1.8：1，年龄为9月—6岁，平均3.2岁，发病季节为冬春季多发，占75%。
1.2  临床表现：56例均有发热、咽峡炎、淋巴结肿大，白细胞分类淋巴细胞占46%以上，最高达78.3%，血中异型淋巴细胞达10%以上，最高达21%，伴有其他全身多脏器多系统损害如下：
1.2.1  呼吸系统：咳嗽42例，喘息13例，胸片示肺炎者35例，支气管炎7例。
1.2.2  消化系统：肝功能异常者（ALT增高）18例，肝脾肿大5例，粪常规示肠炎者3例，表现为：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
1.2.3  循环系统：表现为精神差、心律不齐17例，心肌酶谱异常13例，心电图异常6例，表现为早博、心动过速、心律不齐、ST-T段改变。
1.2.4  皮肤损害：皮疹8例，形态多样，有斑丘疹、荨麻疹、紫癫，呈一过性，多发生在发热期，1—3天消退，无色素沉着。
1.2.5  血液系统：白细胞总数多数增高，余正常或减少，淋巴细胞比例46%以上。
1.2.6  泌尿系统：一过性蛋白尿，血尿3例。
1.3  实验室检查：56例患儿中EB病毒抗体阳性者33例，MP抗体阳性者20例，同时有EB病毒抗体，MP抗体阳性者13例，血异型淋巴细胞10%以上。
1.4  治疗与转归：56例传单患儿治疗上均应用抗病毒（阿昔洛韦或更昔洛韦）药物，有肺炎者辅用抗生素（头孢类或青霉素），清热化痰、平喘药物应用。肝损害，心肌损害者，辅以还原谷胱甘肽。生脉、VitC 应用，确诊为MP感染的20例均采用大环内脂类（根据消化道反应轻重选用红霉素、阿奇要霉素及罗红霉素）治疗3—5天后热退，临床症状明显改善，平均住院天数11天（6—15天），出院时临床症状消失，复查异淋恢复正常，肝功能、心肌酶、心电图恢复正常，预后较好，无并发症。
2  讨论
2.1  传单是一组以发热、咽峡炎、淋巴肿大、肝脾肿大，外周血象中巴细胞总数和异形淋巴细胞增多为特征的急性传染病，典型的传单为EBV感染引起，发病机制主要是感染B淋巴细胞，导致B细胞表面抗原改变，继而引起T细胞防御反应，形成细胞毒性效应细胞，即病人血中的异常淋巴细胞，传单的主要病理改变是淋巴组织的良性增生，可累及全身各个器官，如心、肺、肾、肝，中枢神经等，主要为异常的多形性淋巴细胞浸润.MP是介于细菌和病毒之间的一种病原微生物，主要通过呼吸道感染，引起呼吸系统疾病，肺外感染也多见，是由于MP抗原与人体心、肺、肾、肝、平滑肌组织等存在有部分共同抗原，感染后机体产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，从而引起肺以外的靶器官病变。
2.2  本组病例特别之处为有相同的传染性单核细胞增多症表现，并有MP混合感染致肺外多器官损害，有资料报道称非EBV（如巨细胞包涵体病毒CMV，柯萨奇病毒CVB，腺病毒ADV，肝炎病毒）引起的临床症状颇似传染性单核细胞增多症的应称为传染性单核细胞增多综合症，但笔者认为对这类综合症病人不能轻易用“一元论”解释，因鉴于地方医院条件有限，不能进行病原检测，病毒培养等，且EBV、CMV、CVB、ADV及MP出现及高峰的时间有差别，以及患儿家属拒绝多次血液检查等局限性，不能排除上述病毒之间及与支原体混合感染的可能，且本组病例均予以抗病毒（更昔洛韦或阿昔洛韦）及红霉素（或阿奇霉素）治疗痊愈，复查异淋正常，故对该类病人应常规作血清MP、EBV、CMV、CVB、ADV及肝炎病毒的特异性抗体检测，既可以提高诊断率，又不至于延误治疗，从而最大限度地减少器官损害，缩短治愈时间。
参考文献
1. 杨锡强，易著文主编，儿科学，第6版，人民卫生出版社，2007,224,318。
2. 徐桂芳，儿童呼吸道支原体感染的发病趋势及临床特点，实用儿科杂志，2003,18（8）,618
3. 林红，小儿肺炎支原体感染致传染性单核细胞增多综合征，医学文摘，2005,24（6）326
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