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探讨利多卡因配伍极化液在减轻患者静点极化液疼痛的安全性和有效性。方法：将我院32例明确诊断为急性心肌梗死患者，在常规治疗的基础上，于极化液中加入2%的利多卡因100mg，观察无颜色变化及沉淀物后再予输入。结果：所有患者均末诉静点极化液时伴疼痛感，末见及明显不良反应。结论：利多卡因配伍极化液在消除极化液所致疼痛安全有效。
【关键词】利多卡因；极化液；急性心肌梗死
极化液作为细胞代谢调节膜稳定剂用于辅助治疗缺血性心肌病已有40年的历史。目前已在常规极化液的基础上发展了镁极化液、高浓度极化液以及简化极化液，并从治疗急性心肌梗塞开始，已广泛运用治疗多种心脏疾病。它可促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾离子进入细胞内，恢复细胞膜的极化状态，有利于心脏的正常收缩，减少心律失常，并可使急性心肌梗死心电图中抬高的ST段回到等电位线。尽管现有的证据尚不能得出极化液能改善急性心肌梗死患者心功能的结论[1]，但对急性心肌梗死患者ST段的下降及远期预后仍有积极作用[2]，为心血管内科常用药物疗法。但多数患者在静点极化液过程中往往诉疼痛难忍，甚至出现静脉炎，甚至不配合用药。我科自2006年10月至2009年10月对32例急性心肌梗死患者极化液中加入2%利多卡因100mg，在减轻患者疼痛的同时，也明显减少了急性心肌梗死所致的室性心律失常，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
一 研究对象
对我科2006年10月至2009年10月经心电图、心肌标记物并结合临床明确诊断为ST段抬高型急性心肌梗死患者187例中，按如下条件进行筛选：1、年龄小于70岁；2、无糖尿病史及明显低血糖；3、无严重的慢性阻塞性肺疾病； 4、无Ⅱ度及以上房室传导阻滞及缓慢性心律失常；5、无局部麻醉药过敏；6、无严重肝功能受损。7、血流动力学稳定，无低血压及充血性心力衰竭。
结果入选32例，其中男17例，女5例。最小年龄42岁，最大68岁，平均62.4±8.4岁。其中下壁心肌梗死12例，前间壁心肌梗死8例，前壁心肌梗死7例，下壁合并右室心肌梗死及广泛前壁心肌梗死各2例，正后壁心肌梗死1例。2例患者既往有心肌梗死病史；4例既往无明确病史；余均有明确的冠心病史并长期药物治疗，18例服药不规律；6例曾接受心脏支架治疗。发病时间从15min～18hr不等。
二 药物配置
在常规镁极化液，即氯化钾1.5g、普通胰岛素8U、25%硫酸镁20ml加入10%葡萄糖注射液500ml的基础上，加入2%利多卡因100mg。同批次药物均行配伍后性质观察：将药物配伍完成后静置1小时，无颜色的改变及沉淀物生成，提示药物配伍后性质相对稳定。而予患者静点时均在静点前5～10min将同批次药物进行配伍使用。
结果
所有批次利多卡因配伍极化液后静置1小时均末见及颜色的改变及和沉淀物生成。32例患者在静点利多卡因配伍的极化液时均末诉疼痛不适，耐受良好。药物治疗中出现室性早搏共6例，但均末引起明显临床症状，在加入稳心颗粒口服后心电监护显示室性早搏逐渐消失，末见明显不良反应。
讨论
利多卡因于1934年由Lofgren首先合成，为酰胺类局麻药。血药浓度较低时，出现镇痛并提高痛阈。50年代开始用于治疗室性心律失常，属Ib类抗心律失常药。主要作用于浦氏纤维和心室肌，抑制Na+内流，明显缩短动作电位时程，相对延长有效不应期及相对不应期，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈。由于本药具有安全有效、作用快、消失快等优点，目前已广泛用于治疗各种原因所引起的室性心律失常。极化液静点所致疼痛主要为K+对血管壁上神经纤维细胞有刺激作用，引起细胞膜电位改变有关；同时K+刺激血管致痉挛收缩，血流速度减慢，局部K+浓度及细胞外K+浓度升高，加剧疼痛的发生。除K+为致痛因子产生刺激外，还可引起体内神经介质如肾上腺素、5-羟色胺等物质升高，诱发疼痛，反射刺激局部神经产生动作电位，引起膜通透性改变，产生Na+和K+外流，加剧了疼痛的程度。持续疼痛使病人的心率加快，多汗，烦躁不安等不良反应。而对心肌梗死患者，任何不良刺激均会增加交感神经兴奋性，加重心脏负荷的同时使心律失常潜在的风险升高。在极化液中加入利多卡因可麻醉血管壁感觉神经末梢，阻断中枢神经感觉传导，起封闭作用；同时扩张血管，达到止痛效果，使输液补钾顺利进行。本文32例患者均在强化极化液中加入2%的利多卡因100mg，静脉输液时并末感觉明显疼痛，也末增加药物的不良反应。一般心肌梗死易发生心律失常，特别是室性早搏可高达75%，而利多卡因可有效预防室早的发生，于本文中出现室早仅占18.8%；同时，即使出现室性早搏，在给予口服稳必颗粒后也很快消失。提示极化液中加入利多卡因除可以稳定心肌细胞膜内外电位的稳定，同时可以营养心肌细胞，减少室性心律失常的发生[3]。
因利多卡因能抑制心肌传导，且与剂量有关，故对Ⅱ度及以上房室传导阻滞及缓慢性心律失常者应慎用。其代谢主要在肝脏，对严重肝功能不全者易致药物潴留，而老年患者存在代偿功能减低，加之其他少见的不良反应[4]，均应慎重。考虑心肌梗死患者本身年龄较大，故予小剂量以达到减轻静脉输液疼痛为主要目的。由于极化液本身有出现低血糖[5]、低血压等不良反应的可能，在加入利多卡因后又增加了药物的不确定性，临床应多予观察。但从本文患者应用分析，效果良好，除与病例的选择有关外，也与药物的药理机制分析相符，值得临床推荐！但末纳入高危患者，也是本文的不足之处！
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